兩位老人面臨“單選題”：保肛還是保命

 

　　70多歲的陳奶奶，半年前被診斷為低位直腸癌，在外地化療后腫瘤縮小到約3×2.7CM大小，具備了手術切除條件，但因腫瘤位置距離齒狀線僅0.5CM，多地醫(yī)院均告知無法保留肛門。得了癌癥已經(jīng)是沉重的打擊，再聽說無法保留肛門，讓陳奶奶更覺雪上加霜。

 

　　50多歲的孫叔叔面臨的情況很相似，他被確診為早期低位直腸癌，手術可以實現(xiàn)根治，但是因為腫瘤位置極低，腫瘤下極距齒狀線不到1CM；1米75的他只有120多斤，體型瘦長骨盆狹窄，被醫(yī)院告知在術中要切除肛門，通過腹部造口排便。

 

　　面臨艱難選擇，他們都沒有放棄。經(jīng)多方打聽，來到江蘇省腫瘤醫(yī)院結直腸外科找到楊柳主任，表達了強烈要保留肛門的愿望。

 

　　醫(yī)生聯(lián)手機器人，幫他們實現(xiàn)了“雙保險”

 

　　楊柳主任沒有拒絕他們，經(jīng)過充分的術前評估后，手術團隊為他們分別實施了機器人經(jīng)腹經(jīng)肛聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(ISR手術)。2個小時的手術，不僅切除了腫瘤，還保留了肛門括約肌的功能，術后病理證實腫瘤已根治性切除，目前他們恢復良好，實現(xiàn)了肛門自主排便。歷經(jīng)磨難終于如愿保肛，兩位老人逐漸回歸了正常生活軌道。

 

　　楊柳主任介紹，這兩位老人強烈要求保肛的愿望給了手術醫(yī)生很大的動力。長期以來，腫瘤長在距齒狀線2CM以上或是以下，是能否實行保肛的界線。很多患者在切除腫瘤的同時要切除肛門，做永久造口的APR手術。術后改道在腹部造口排便，會影響他們的生活質量及社會交往，其中很多人因此產(chǎn)生比較嚴重的心理問題，生理的腫瘤消失了，心理的“腫瘤”卻長出來了。為了改善低位直腸癌患者的生存質量，近年來，江蘇省腫瘤醫(yī)院結直腸外科一直在探索借鑒國內(nèi)外最新的治療方法，努力為患者保住肛門，超低位直腸癌的保肛極限一再被打破，從2CM，到1CM，再到0.5CM。楊柳主任說，能夠這樣不斷挑戰(zhàn)禁區(qū)，得益于四代達芬奇機器人這個“好助手”。

 

　　借助機器人的“巧手慧眼”，保肛手術得心應手

 

　　楊柳主任介紹，直腸位于盆腔，周圍都是骨性結構和重要的神經(jīng)血管包繞，尤其是男性患者，骨盆狹長，空間極小，手術暴露和腫瘤分離極其困難，成為保肛手術的“絆腳石”。基于這樣的解剖特點，達芬奇機器人最早在國外運用于前列腺癌手術收到了很好的效果?，F(xiàn)在用于它的“鄰居”直腸癌手術也特別適合。與普通的腹腔鏡手術相比，達芬奇手術機器人有著非常明顯的優(yōu)勢。一是更靈活，擁有“三頭四臂”的達芬奇，具有可540度旋轉、7個自由度的仿生機械臂，手術時在狹窄的腔隙里暴露腫瘤很困難，以往腫瘤前有器官組織時，醫(yī)生要想盡辦法將其“搬開”，操作中會損傷周圍器官組織，但是手術機器人就能“翻山越嶺”，繞到障礙物背后做手術；二是更清晰，視頻影像平臺可將手術區(qū)放大為10-15倍的裸眼3D視野，比腔鏡視野擴大1倍，把肉眼不易觀察的組織結構清晰地呈現(xiàn)出來，幫助醫(yī)生識別腫瘤與周圍組織的界限，可有效避免術中血管神經(jīng)損傷，最大可能地保留肛門括約肌的功能；三是更穩(wěn)定，腔鏡手術時醫(yī)生難以克服手部抖動，特別是連續(xù)多臺手術后更難以避免，手部輕微抖動經(jīng)過數(shù)十厘米腔鏡手術器械的傳導，到達手術部位時抖動會放大（即“筷子效應”），易導致操作點發(fā)生偏移，而機器人的濾震作用可以始終保持穩(wěn)定，避免因為手抖等意外劃傷組織的風險，使手術更加精準安全；四是更輕松，低位直腸癌手術一直是“體力活”，為了充分暴露手術視野，手術醫(yī)生和助手都會滿身大汗，幾臺手術下來醫(yī)生往往精疲力盡；而機器人手術實現(xiàn)了人機合一，能夠達到眼-手-機械臂的協(xié)調，主刀醫(yī)生輕松地坐在幾米外的操縱臺上操作。有了機器人的“巧手慧眼”加持，醫(yī)生手術更加揮灑自如，手術時間變少，手術質量更高，肛門形態(tài)和功能的保護更加安全，手術的后遺癥也明顯減少。

 

　　據(jù)介紹，楊柳主任團隊聯(lián)手四代達芬奇機器人，已經(jīng)完成了40例腸癌根治手術，其中中低位直腸癌患者17例，5例距齒狀線低于2CM，均成功保留了肛門的功能。